* 姓 名 |
男
女 |
* 帳 號 |
6~10碼,數字或英文字母皆可 |
* 密 碼 |
6~10碼,數字或英文字母皆可 |
* 確認密碼 |
需與上面輸入的密碼相同 |
* e-mail |
( hotmail, yahoo, pchome 等郵件信箱很有可能收不到我們的確認函或回覆,請儘量提供其他郵件信箱 ) |
* 學校位置 |
縣市別
|
* 學校類別 |
|
* 學校名稱 |
|
* 科 系 |
科(系)
年級
班 |
* 電話號碼 | |
傳真號碼 | |
* 行動電話 | |
* 通訊地址 |
郵遞區號
|
* 送貨地址 |
|
* 出生日期 |
年
月
日 |
我有興趣的領域 |
(請勾選以下您有興趣的領域)
|
訂閱電子報 |
|
* 驗證碼
|
|